2026年9月18日，第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会晨泰医药专题会「非小细胞肺癌脑转移精准治疗专场」在山东济南顺利召开。本场会议由中国医学科学院肿瘤医院王洁教授担任大会主席，中国科学技术大学附属第一医院潘跃银教授、山东大学齐鲁医院王建波教授共同主持，广东省人民医院肿瘤医院周清教授、中国医学科学院肿瘤医院杨明教授作专题报告，国内肿瘤领域的众多权威专家学者齐聚一堂，围绕表皮生长因子受体（EGFR）突变非小细胞肺癌（NSCLC）脑、脑膜转移的诊疗策略与真实病案展开研讨，从机制到临床，从药物选择到多学科管理，勾勒出脑转移诊疗的新蓝图。
开场致辞
王洁教授：高中枢渗透新药，从“多年期待”到“理想照进现实”
图一 中国医学科学院肿瘤医院王洁教授
大会主席王洁教授发表开场致辞，指出随着靶向治疗的普及，EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的生存显著延长，但脑转移与脑膜转移仍是制约预后的“最后一公里”。如何突破血脑屏障，实现从“治已病”到“防进展”的跨越，是本次专场的核心议题。王洁教授回顾了对佐利替尼多年的期待：“如今可以说理想照进了现实”——在三代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗过程中出现的脑膜转移，应用佐利替尼已能得到良好控制；她期待佐利替尼在脑膜转移的“预防”层面也拿出更坚实的数据，让更多患者获益。
同时，王洁教授强调，创新是本次大会主题。守正规范，在合法合规、规范化、专业化基础上不断探索，科学开展高水平临床研究，与创新药企共同拿出更多经得起检验的中国方案。
Session 1
润物细无声——“脑转移后脑膜进展防治”浅析
图二（左） 中国科学技术大学附属第一医院潘跃银教授
图二（右） 山东大学齐鲁医院王建波教授
图三 广东省人民医院肿瘤医院周清教授
在潘跃银教授主持下，广东省人民医院肿瘤医院院长周清教授带来《EGFR突变NSCLC脑膜治疗新选择》专题报告。她指出，脑膜转移是肺癌治疗中的“十大难题之一”，自然病程下中位生存期（OS）仅2—4个月1，随着EGFR突变患者生存期延长，脑膜转移发生率已从过去的1%—2%上升至约15%2，成为日益突出的临床挑战。
周清教授系统梳理了脑膜转移的四个主要路径：血行传播、邻近脑实质病灶的直接侵袭淋巴道传播及神经内膜/神经周围传播。诊断方面，脑脊液细胞学检出癌细胞是金标准，影像学脑膜强化、脑脊液ctDNA检测同样具有重要价值。她特别强调，脑实质转移是脑膜转移最重要的高危因素，从晚期 NSCLC 确诊到脑膜转移的中位时间仅约8.3个月3，因此“防”的理念至关重要。
在药物穿透机制方面，周清教授解读了血-脑屏障、血-脑脊液屏障及血-蛛网膜屏障上的外排泵如何影响药物穿透。佐利替尼的临床价值，根植于其独特的分子结构设计,佐利替尼不是P-gp、BCRP等外排蛋白底物，不会被外排作用泵出，因而能顺利透过血脑屏障，在脑脊液中达到与血浆一致的药物浓度，实现“颅内颅外一体化”治疗，而这正是一、二代EGFR-TKIs受到外排转运机制限制，难以突破的治疗瓶颈。
EVEREST 是全球首个针对伴中枢神经系统（CNS）转移EGFR突变（L858R和/或Ex19Del）NSCLC人群的III期随机对照研究，对比佐利替尼与一代 EGFR-TKIs的疗效与安全性。研究纳入8.2%（N=36例）伴脑膜转移患者，结果显示，佐利替尼组中位颅内无进展生存期（PFS）显著优于对照组：15.2 个月 vs. 8.3 个月(HR,0.517，95%CI 0.390-0.687)，在合并脑膜转移患者中同样提示佐利替尼获益（HR,0.395，95% CI 0.136-1.141）4。周教授还分享了一例EGFR L858R突变伴软脑膜转移、后线治疗期间昏迷（KPS 20分）的危重病例：在伏美替尼减量（160→80 mg）联合标准剂量佐利替尼（200 mg bid）后14天即神志转清，8周内KPS由20分恢复至70分，提示该联合方案或可为危重脑膜转移患者带来治疗获益。（附case report：从昏迷到生活自理，佐利替尼为末线脑膜转移患者点亮生命曙光——一例破解三代EGFR TKI耐药困局的成功报告）
Session 2
春风吹又生——“辅助治疗失败后脑进展”实践
图四 山东大学齐鲁医院王建波教授
图五 中国医学科学院肿瘤医院杨明教授
在王建波教授主持下，中国医学科学院肿瘤医院杨明教授分享《颅内破局：辅助治疗失败后进展的脑转移全程MDT多学科管理》。他介绍，医科院肿瘤医院神经肿瘤MDT门诊由神经外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多学科专家共同参与，为脑转移患者提供一站式诊疗。
图六 EGFR 19del NSCLC 患者病程小结时间线
患者为56岁女性，2021年确诊EGFR 19del突变右肺腺癌，行右肺根治性手术后接受培美曲塞+卡铂辅助化疗4周期及埃克替尼靶向治疗2年；2025年新发左枕叶孤立性脑转移，外院随诊期间病灶由约1.3 cm增大至3.1 cm。经MDT评估行手术切除，术后接受SRT放疗及佐利替尼靶向治疗。术后3个月复查脑MRI示左侧枕叶术后改变较前缩小，原周围脑实质水肿已消失，疗效评估完全缓解（CR）。患者病情稳定，继续靶向治疗随访。
杨明教授强调，对于单发、肿瘤负荷大、伴症状的脑转移，手术可同时实现解除压迫、明确诊断、治疗肿瘤三大目标；而佐利替尼优异的入脑性（脑脊液血药浓度更高、参考EVEREST研究颅内PFS控制更佳）使术后系统治疗有了强效的颅内控制手段。其团队161例NSCLC脑转移数据显示，手术+放疗+靶向综合模式下中位OS达57.0个月（95%CI：44.4个月–未达到），1年、2年OS率分别为81.3%、63.4%，显著优于文献报道的27个月5；杨教授将其归结为“术后辅助放疗联合靶向治疗”的综合模式。
Session 3
潮平两岸阔——点评与总结
王建波、潘跃银教授在总结中指出，随着高入脑性靶向药物成熟，EGFR阳性NSCLC脑转移治疗已从单一放疗迈入手术、放疗、靶向、MDT协同的综合治疗新时代。王建波教授特别提到，放疗科医生面对脑膜转移常“感到棘手”，患者易出现放疗抵抗、预后极差；EVEREST研究显示，佐利替尼组随访18个月脑膜进展率仅0.6%（内部数据，尚未发表），为这类难治人群提供了新的治疗选择。从“延迟CNS进展”到“预防脑膜转移”， 佐利替尼的临床价值不断得到循证证据验证，为EGFR突变NSCLC中枢神经转移的精准诊疗打开了新局面。期待行业凝聚多学科合力，持续攻坚中枢转移难题，以本土循证证据推动肺癌诊疗标准不断进阶。
参考文献：
1.Remon J, Le Rhun E, Besse B. Leptomeningeal carcinomatosis in non-small cell lung cancer patients: A continuing challenge in the personalized treatment era. Cancer Treat Rev. 2017 Feb;53:128-137.
2.Wu YL, et al. The evolving landscape of leptomeningeal metastases from NSCLC: an international, contemporary multicenter cohort study. Ann Oncol, 2025.
3.Liu Y, et al. Brain parenchymal and leptomeningeal metastasis in non-small cell lung cancer. Sci Rep, 2022.
4.Zhou Q, Yu Y, Xing L, et al. First-line zorifertinib for EGFR-mutant non-small cell lung cancer with central nervous system metastases: The phase 3 EVEREST trial. Med. 2025 Jan 10;6(1):100513.
5.ENE C I, FERGUSON S D. Surgical management of brain metastasis: challenges and nuances[J]. Frontiers in Oncology, 2022, 12: 847110. DOI:10.3389/fonc.2022.847110.
