中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任医师
北京协和医学院（清华大学）准长聘助理教授，研究员，博士生导师
英国皇家爱丁堡外科学院院士Fellow（FRCS）
欧洲神经外科最高学院院士Fellow（FEBNS）
中国医学科学院医学领军人才
《Head and Neck Diseases Conflux》《Brain Network Disorders》编委
中国抗癌协会神经肿瘤专委会常委
中国欧美同学会神经肿瘤分会委员
北京肿瘤学会神经肿瘤专委会秘书长
北京脑科学与AI专委会委员
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事
基本信息：女，56岁，既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史
初诊：2021年7月体检发现右肺占位约3cm，考虑恶性，影像学检查未见远处转移
第一轮MDT（2021.07）：初诊右肺占位，根治性手术评估
参与科室：胸外科、肿瘤内科、影像科、麻醉科
MDT聚焦：明确肺部病灶分期，评估是否具备根治性手术切除条件，制定初始根治方案
评估：患者既往体健，分期较早，病灶具备手术切除条件，可先行手术治疗
治疗：完成右肺癌根治术，达到R0切除。病理提示腺癌，基因检测提示EGFR 19del突变
第二轮MDT（2021.08-2024.01）：术后辅助治疗方案评估
参与科室：肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科
MDT聚焦：结合IIA期、EGFR突变病理结果，确定术后辅助治疗模式，降低远期复发风险
评估：手术R0切除，恢复良好，IIA期，仅单枚淋巴结转移，无需术后辅助放疗，EGFR突变阳性，19del突变
治疗：术后先行培美曲塞+卡铂辅助化疗4周期，后续贯埃克替尼靶向治疗2年，定期复查颈胸腹影像、头颅影像及外周血指标
第三轮MDT（2025.07-2025.11）：孤立脑转移灶局部治疗与手术评估
疾病进展：
参与科室：神经外科、肿瘤内科、放疗科、影像科
MDT聚焦：病灶进行性增大后，如何选择局部治疗方式并衔接术后综合治疗
评估：患者ECOG 1分，GCS 15分，胸部CT未见明确复发进展，左枕叶主病灶明确，右额叶微小可疑结节随访，符合“手术切除明确病理+快速解除局部风险”的综合条件
治疗：采用多模态肿瘤手术，以充分保护枕叶邻近视觉相关神经功能
第四轮MDT（2025.12-至今）：脑转移病灶术后综合治疗评估
参与科室：神经外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科
MDT聚焦：明确术后残留与局部复发风险，并确定瘤床放疗及系统治疗调整方案
评估：影像可控、神经功能稳定，饮食活动良好，病情稳定，顺利进入后续综合治疗
治疗：瘤床放疗（56 Gy/16次）+佐利替尼200mg bid口服靶向治疗。患者耐受良好，仅出现I度皮疹
疗效随访：2026-03-13（术后3月）复查脑MRI示左侧枕叶术后改变较前缩小，原周围脑实质水肿已消失，疗效评估CR。患者病情稳定，继续靶向治疗随访
驱动基因阳性非小细胞肺癌发生脑转移，历来被视作预后不佳的高危事件。但临床实践提示，并非出现脑转移就意味着治疗走到终点。如本病案所提示，通过MDT全程贯通下的精准靶向与局部协同，CNS转移并非治疗终点，患者仍可实现病灶的长期稳定管控。
MDT 是转移性肿瘤规范化诊疗的新模式，四轮MDT贯穿初诊、辅助治疗、脑转移局部治疗到术后综合管理全过程，将手术、放疗、靶向治疗有序整合，每一步决策均有循证依据。
局部治疗与系统治疗协同增效，手术切除明确了病理及基因状态，同时解除占位效应；术后瘤床放疗清除了微小残留病灶；佐利替尼则凭借100%血脑屏障穿透能力且非外排蛋白底物3-4，构建了持久的颅内防线，将短期局部控制转化为长期病情稳定。三者互为补充，形成治疗合力。
高中枢渗透性方案发挥关键作用，对于非小细胞肺癌的脑转移病灶，提高颅内药物浓度是核心治疗策略。佐利替尼作为首个专门针对中枢神经系统转移设计的EGFR-TKI，凭借其非外排蛋白底物的独特机制和临床研究中表现出的对颅内转移病灶的控制效果，获得了《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑膜转移临床诊疗中国专家共识（2026版）》等多部诊疗指南和专家共识的推荐，为这一难治性人群提供了新选择。
本病案印证了MDT统筹下“精准靶向、局部协同”策略在肺癌脑转移治疗中的临床价值——当脑转移可通过全程管理实现长期稳定控制时，患者的生存质量与预后将获得实质性改善。
【重要说明】此文章仅供医学药学专业人士阅读和参考
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